Миллион в бракованной аптечке

Ежегодно население Украины сокращается на 300 тыс. человек, причем основная причина катастрофической демографической ситуации – высокая смертность (см. «СЕЙЧАС», «Украинцев больше не будет»). По наблюдениям экспертов Мирового банка, коэффициент смертности в нашей стране значительно превышает среднеевропейский, хотя для того, чтобы это увидеть, совершенно необязательно быть экспертом международного уровня. Достаточно ознакомиться с данными Госкомстата: еще совсем недавно нас было 52 млн., теперь – 46 млн.

Не последнюю роль в высокой смертности украинцев играет недостаточный уровень медицинского обслуживания. В сознании нашего общества за много лет прочно закрепилась мысль, что отвечать за здоровье каждого должно государство. Медицина у нас бесплатная, и если ограничиться этим постулатом, не вникая в суть, то данное обстоятельство не может не радовать. Правда, на самом деле, говоря упрощенно, каждый из нас, платя налоги, фактически делает предоплату на будущее возможное медицинское обслуживание. Уже не говоря о том, что в последнее время стало в порядке вещей оплачивать наличными медицинские справки, больничные листы, лечение в стационаре, операции. Как известно, в системе здравоохранения Украины (впрочем, как и в других отраслях) одна беда – нехватка денег. Поскольку только бюджетными средствами все потребности отрасли покрыть невозможно, медики возлагают большие надежды на помощь в виде привлечения дополнительных средств. И один из вариантов добычи этих самых средств – введение страховой медицины.

Несмотря на то что страховая медицина – это не панацея, по мнению Министра здравоохранения Украины Василия Князевича, альтернативы ей нет. «Каждый гражданин Украины, независимо от социального статуса и места проживания, должен получать высококачественную медицинскую помощь вовремя. Мы должны реализовать все прогрессивные идеи и инициативы, чтобы достичь такого уровня медицинской помощи, который бы устроил и доктора, и пациента. Результатом этого через пять лет должно стать увеличение средней продолжительности жизни на 3 года», - сообщает пресс-служба Минздрава. На сегодняшний день уже проводится ревизия состояния медицинской отрасли, которая позволит определиться с истинным состоянием дел. Однако в министерстве констатируют, что ситуация в системе здравоохранения является критической, и при нынешней структуре системы здравоохранения даже полное госфинансирование не позволит создать образцовую медицину.

Сегодня достаточно популярно мнение, что медицинское страхование сможет решить все проблемы отечественной медицины. Схема простая: собрать страховые взносы и залатать ими дыры в медицине. Вряд ли после этого может стать хуже, чем есть. К сожалению, может. Потому что, по мнению экспертов, неутешительные показатели связаны не столько с недостаточным финансированием, сколько с неправильным финансированием. И привлечение дополнительных средств вовсе не является гарантией будущего финансового благополучия. Их дефицит может быть вызван чем угодно: от использования новых медицинских технологий и новых лекарств (что неизбежно приведет к удорожанию медицинских услуг) до стремления застрахованного пациента к чрезмерному и необоснованному лечению за счет своей страховки.

Знакомство с рядом факторов, касающихся системы здравоохранения США, также показывает, что переход к страховой модели решает далеко не все проблемы. Так, в рамках исследования, проведенного медицинским факультетом Университета Джона Хопкинса, были подвергнуты сравнению системы здравоохранения США, Великобритании, Канады, Новой Зеландии и Австралии. Системы оценивались по 21 показателю, в частности по уровню выживаемости после онкологических операций и количеству смертных случаев в результате инфаркта. Несмотря на то что из всех изученных стран США тратят больше всех средств на медицинское обслуживание населения, результаты работы американской системы здравоохранения практически не отличаются от результатов, показанных медиками остальных государств. Американские эксперты называют несколько причин, по которым высокие расходы на американскую медицину себя не оправдывают. И главная из них заключается в том, что далеко не все имеют доступ к качественному медобслуживанию: за среднестатистическими показателями затрат на здравоохранение скрывается реальное неравенство различных слоев населения США в доступе к медицинским услугам. Медицинская страховка стоит дорого, и работодатели не торопятся ее оплачивать своим работникам. В итоге, согласно опросам, около половины американцев боятся тяжелых болезней или травм, способных повлечь значительные расходы на лечение и реабилитацию. Страховая медицина США трещит по швам и сама нуждается в помощи, делают вывод эксперты.

Как рассказал газете «СЕЙЧАС» директор кардиологической клиники «Сердце и сосуды» Иван Выхованюк, «в американской системе здравоохранения действительно есть свои негативные стороны. Доктора зачастую не уделяют пациентам достаточно внимания, поскольку важен сам факт обращения пациента. Кроме того, пациента могут осмотреть один раз, а записать 2-3 осмотра – ведь это же деньги. Еще один недостаток американского варианта заключается в том, что врач устанавливает первоочередность приема в зависимости от сложности и тяжести заболевания». Таким образом, имея даже самую серьезную медицинскую страховку, человек может достаточно долго ожидать приема в очереди. Еще больше уйдет времени, если больному нужна помощь узкоквалифицированного специалиста, поскольку наплыв больных довольно большой. «Американцы недовольны своей страховой медициной, но тем не менее каждый из них стремится работать в компании, обеспечивающей страховку», - резюмирует г-н Выхованюк.

По мнению заведующего лечебно-реабилитационной клиники «Вита» Юрия Галича, «не следует ждать от страховой медицины какой-то революции. Страховая медицина будет жизнеспособной только в случае, если она станет одной из составляющих правильно продуманной системы финансирования здравоохранения». По мнению специалиста, в этом случае останется решить организационные вопросы: какую часть медицина будет занимать в общей системе здравоохранения, какие фонды ее будут поддерживать, какие части будут финансироваться бюджетом, частными организациями и потенциальными пациентами. «Если же вводить страховую медицину так, как это было сделано в России, то вряд ли она сможет стать эффективной. Правильнее было бы посмотреть на россиян, дабы не повторить допущенных ими ошибок», - отметил г-н Галич газете «СЕЙЧАС».

В Минздраве же полны оптимизма. «Сегодня мы имеем уникальный шанс: есть желание, ресурсы и возможности. Со всей ответственностью утверждаю: мы создадим в Украине медицину европейского образца», - утверждает г-н Князевич. Пока же украинская действительность далека от европейской. Согласно очередному докладу ООН «О развитии человека 2007/2008», Украина занимает отнюдь не почетное 76-е место по показателю ИРЧП (индекс развития человеческого потенциала), при подсчете которого учитываются средняя продолжительность жизни, уровень грамотности и уровень жизни. Из бывших союзных республик Украину обогнали, что называется, все кому не лень: Литва (43-е место), Эстония (44-е), Латвия (45-е), Беларусь (64-е), Россия (67-е), Казахстан (73-е). Справедливости ради отметим, что ряд бывших соседей остались позади - Армения (83-е место), Грузия (96-е), Азербайджан (98-е), Туркменистан (109-е), Молдова (111-е), Узбекистан (113-е), Кыргызстан (116-е), Таджикистан (122-е) – однако вряд ли это обстоятельство можно считать утешающим фактором.

ГЛАВНОЕ

Внедрение обязательного медицинского страхования на поверку оказывается намного более сложной задачей, чем представляется. В отличие от других, уже действующих в Украине видов социального страхования, медицинское страхование связано не только с обеспечением денежных выплат (как, скажем, страхование на случай безработицы), но еще и с предоставлением медицинских услуг застрахованному населению. Специалисты признают, что медицинское страхование не является решением всех проблем, и тем не менее внедрение страховой медицины называется в числе первоочередных задач Минздрава. В случае если соответствующий законопроект будет принят в нынешнем году, к 2010-му украинская медицина будет страховой.

Наталья МИЧКОВСКАЯ